Aanmelden voor een WPD minireportage klik dan hier.
Voor een reguliere reportage aanmelden? Ga hier onder verder

Meld je aan voor een liefdevolle fotoreportage door Stichting Earlybirds

Let op!

Alleen aanmelden als het kindje al is geboren.
– De geboortedatum invullen met / ertussen. (Bijvoorbeeld 17/07/2019)
– De geboortetermijn alleen op hele weken invullen. (Bijvoorbeeld 32 weken)

Klik hier voor de voorwaarden

Zorg dat er een akkoord is van de verantwoordelijke verpleging voor je onderstaande aanvraag invult. Is deze toestemming er niet, dan kunnen wij helaas geen afspraak met jullie maken.

Persoonlijke gegevens

Adres gegevens

Ziekenhuis gegevens

Gegevens kindje(s)

Overige gegevens